ベーチェット病

ベーチェット病は厚生省の特定疾患医療に認定されている難病の一つです。全身の皮膚や粘膜に発作性の炎症が繰り返し起こる慢性の病気であり、原因はわかっていません。眼症状であるぶどう膜炎のほかに、口内炎や外陰部の潰瘍（かいよう）、皮膚症状（赤い斑点のあるしこりなど）を主な症状とする病気です。

ベーチェット病のぶどう膜炎のなかでも眼底に病変の強い網膜ぶどう膜炎型では、発作を繰り返すごとに重症化し、ついには失明に近い状態に至る人も少なくありません。

現在のところ発作を完全にくい止める治療法はなく、いかに発作の回数を減らし、また発作の程度を軽く抑えるかが治療の最大の課題です。

サルコイドーシス

サルコイドーシスとは、全身の至るところに炎症性のできもの（肉芽腫：にくがしゅ）ができる、原因不明の炎症性の病気です。眼症状（ぶどう膜炎）のほか、肺、心臓、脳、腎臓、皮膚やリンパ節、など、いろいろな臓器に肉芽腫ができます。

2002 年に日本眼炎症学会が行った疫学調査によると、ぶどう膜炎の原因となる病気の第一位はサルコイドーシス（13.3%）でした。

眼症状として、虹彩に肉芽腫を伴うぶどう膜炎を起こします。症状としては、眼のかすみ、飛蚊症、視力低下、眩しさなどがあります。炎症は良くなったり悪くなったりを繰り返し、慢性化します。会経過中に白内障や緑内障、黄斑上膜などの合併症を生じることがあります。

サルコイドーシスは難病法における医療費助成対象疾患（指定難病）であり、病状によっては医療費の助成が受けられることがあります。

原田病

原田病（Vogt-小柳-原田病）は、メラニン色素を作る細胞が自己免疫の作用によって破壊されるために起こると考えられています。日本におけるぶどう膜炎の原因のうち、二番目に多い病気です。視力低下などの眼の症状に加え、髄膜（ずいまく）炎による激しい頭痛や耳鳴り・難聴などの症状が現れることが多いです。皮膚の一部が白くなる白斑や、白髪・脱毛などがみられることがあります。

この病気は、初期段階でしっかりと治療を行うことが大切です。治療開始が遅れると再発を繰り返し、失明に至るケースもないわけではありません。緑内障や白内障、新生血管黄斑症などの眼合併症を起こすことも多いです。

その他

確定診断がつくぶどう膜炎は全体の半数程度であり、内科的検査を繰り返しても原因がわからないケースも3割程度あると言われています。

ぶどう膜炎の主な症状

ぶどう膜炎の主な症状は、霧視（霧がかかったように見えること）、視力低下、飛蚊症（ひぶんしょう）、眼痛、羞明（しゅうめい：まぶしく感じること）、充血などです。

薬物療法

ぶどう膜炎の薬物治療には、点眼薬による局所治療と、点滴や飲み薬による全身治療があります。ほぼ全ての例でステロイドの点眼薬を使用します。炎症により虹彩が水晶体にくっついてしまう虹彩後癒着を防止するために、散瞳薬の点眼を行うことがあります。

眼の奥の炎症が強い場合は、ステロイド薬や免疫抑制薬・抗TNF-α抗体製剤の全身投与が行われます。長期間の投与が必要であることが多く、急にやめたりすると発作が再発することが多いです。ぶどう膜炎の経過、原因となった全身の病気の状態や副作用の程度などを観察しながら、投与量や期間を慎重に決めて治療を行います。

ベーチェット病によるぶどう膜炎には、痛風の薬であるコルヒチンや、慢性関節リウマチの薬として開発された抗TNF-α抗体製剤（インフリキシマブ）を用います。2016年には全ての非感染性ぶどう膜炎に対し、別のタイプの抗TNF-α抗体製剤であるアダリムマブが承認され、治療の選択肢が広がっています。

レーザー療法

眼底の炎症が強い場合、レーザー治療（網膜光凝固）を行うことがあります。またぶどう膜炎に見られる続発緑内障の治療にもレーザー治療が用いられることがあります。

手術療法

ぶどう膜炎単体で手術が必要になることはそれほど多くありません。強い炎症が硝子体に及んだ場合や感染性ぶどう膜炎による急性網膜壊死などが起こった場合は、硝子体手術が必要となることがあります。

また白内障や緑内障、黄斑浮腫など他の眼疾患を併発した場合は、それに対する手術治療を行います。