原発開放隅角緑内障

原発開放隅角緑内障は、隅角は広いものの、その先の繊維柱帯が目詰まりすることによって房水が流れにくくなり、視神経が徐々に障害される病気です。40歳以上の日本人の4％がこの病気であるとされています。高齢者、また近視の人に多いです。放置しておくとついには視野がほとんど欠け、失明することもあります。

ただし進行は非常にゆっくりであることが多いため、焦らずに治療を続けることが重要です。治療の基本は点眼薬による薬物治療です。

原発開放隅角緑内障（広義）は、眼圧が正常眼圧より高い（21mmHg以上）原発開放隅角緑内障（狭義）と、眼圧が正常範囲にある正常眼圧緑内障を含みます。

正常眼圧緑内障には眼圧以外の危険因子が関与しているため、全身疾患、特に循環器系疾患、糖尿病など血流が悪くなるような病気がないか確認が必要です。また脳腫瘍など、視野障害をきたすような頭蓋内の疾患がないかのチェックも必要に応じて行います。

原発閉塞隅角緑内障

閉塞隅角緑内障は、房水の出口である隅角が閉塞するために、眼圧が上がる病気です。40歳以上の女性に多く、遠視の人がかかりやすいとされています。薬物療法に加え、レーザー治療や手術治療の適応になることが多いです。

このタイプの方は、急激に眼圧が上がることがあります(急性緑内障発作)。治療が遅れると短期間で失明に至ることもあるので、緊急の対応が必要となります。普段からしっかりと治療を行い、眼圧を下げておくことが重要です。

続発開放隅角緑内障

続発開放隅角緑内障は、原発開放隅角緑内障と同様、隅角の閉塞がないのに眼圧が上がって起こる緑内障です。眼圧の上がる原因となっている場所（房水流出抵抗の主座）によって、下のように３つに分けられます。

• 線維柱帯と前房の間：血管新生（開放隅角期）、異色性虹彩毛様体炎、前房内上皮増殖など
• 線維柱帯：ステロイド、落屑物質、アミロイド、ぶどう膜炎、水晶体物質、外傷、眼科手術（白内障手術・硝子体手術・角膜移植など）、眼内異物、眼内腫瘍、Schwartz 症候群、虹彩色素など
• Schlemm管より後方：上強膜静脈・上眼静脈圧亢進など

続発閉塞隅角緑内障

続発閉塞隅角緑内障は、原発閉塞隅角緑内障と同様、隅角が閉塞していることによって眼圧が上がって起こる緑内障です。隅角が閉塞した原因によって、下のように大きく4つに分けられます。

• 瞳孔ブロックによる隅角閉塞:膨隆水晶体、水晶体脱臼、小眼球症、虹彩後癒着による膨隆虹彩など
• 瞳孔ブロック以外の原因による虹彩-水晶体の前方移動による直接隅角閉塞:膨隆水晶体や水晶体脱臼など
• 水晶体より後方に存在する組織の前方移動による隅角閉塞:小眼球症、汎網膜光凝固後、眼内腫瘍、後部強膜炎、ぶどう膜炎（フォークト・小柳・原田病など）による毛様体脈絡膜剥離、悪性緑内障、眼内充填物質、大量の眼内出血、未熟児網膜症など
• 前房深度に無関係に生じる周辺前癒着による隅角閉塞:血管新生（閉塞隅角期）、虹彩角膜内皮（ICE）症候群、ぶどう膜炎、手術、外傷など

原発小児緑内障

原発小児緑内障は、強度の隅角形成異常によって生まれた直後または生後早期から眼圧が高いことによって牛眼など眼球拡大を生じる原発先天緑内障と、軽度の隅角形成異常のため眼球拡大を来たさず発症の遅れる若年開放隅角緑内障に大きく分けられます。

原発先天緑内障の症状には牛眼の他に、涙が多い、光を極端にまぶしく感じる羞明（しゅうめい）、眼瞼けいれん、黒目が白く濁る角膜混濁、黒目が大きくなる角膜系拡大などの特徴的な症状が見られます。生まれつきの構造異常のため、薬物療法が効きにくく早期の手術が必要となる病気です。お子さんにこれらの症状がある場合は、できるだけ早く眼科を受診しましょう。

若年開放隅角緑内障の場合は、眼球の拡大などの特徴的な症状がなく、自覚症状もないことがほとんどです。偶然見つかった場合には、成人の緑内障と同様に、薬物療法を行います。

続発小児緑内障

続発小児緑内障は、生まれつきの原因（先天要因）に関連した緑内障と、生まれた時には緑内障ではなく、生まれた後の原因（後天要因）によって発症した緑内障により細かく分類されます。

先天要因としては、先天眼形成異常（虹彩や角膜の異常など）に関連した緑内障と、先天性の全身性の病気に関連した緑内障があります。緑内障の原因となる先天性疾患としては、ダウン症候群や各種の代謝異常、Sturge-Weber症候群などがあります。

後天要因としては、外傷、ステロイド、ぶどう膜炎、未熟児網膜症などによる緑内障があります。この中でも頻度が高い、白内障手術後に発症する緑内障を、白内障術後の緑内障（glaucoma following cataract surgery）として区別しています。