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2020年お知らせ

神戸神奈川アイクリニック カルテ開示請求のご案内

2020年05月18日

このたび、医療法人社団稜歩会 神戸神奈川アイクリニック(以下「稜歩会」といいます)の破産に伴い、医療法人先進会(以下「先進会」といいます)は稜歩会破産管財人である弁護士窪田英一郎氏より、稜歩会の患者様への情報開示業務の委託依頼があり、先進会はこれを受諾することとなりました。

先進会はあくまでも破産管財人より業務を受託しており、照会する情報は稜歩会からの受託バックアップデータとなります。そのため、データを照会できない・不足している場合等がございますので、ご請求をいただいても情報照会に応じられない、あるいは全データを開示できないことがございますので、ご留意の程お願い申し上げます。

つきましては、こちらのフォームにアクセスいただき、必要事項を記入、送信をお願い申し上げます。(フォーム内にも手続きについて記載しております)

稜歩会カルテ開示請求先

〒163-1335 東京都新宿区西新宿6-5-1 新宿アイランドタワー35F
医療法人先進会 先進会眼科東京 稜歩会カルテ開示受付窓口
※お電話での受付は行っておりませんのでご了承ください。

カルテ開示手続き方法

上記の「フォームにアクセス」からお手続きをお願いいたします。

カルテ開示に必要な書類
身分証明書(運転免許証、健康保険証、パスポート)のコピー。
※本人確認書類の確認ができない場合は請求をお受けすることができません。

カルテ開示費用
開示手数料として、窓口(先進会眼科東京のみ)受け取りご希望の方は5,500円(税込)、郵送ご希望の方は6,020円(税込)を以下の口座へお振込みください。

< 振込先口座:飯塚信用金庫 宮田支店 普通 1109574 イ)センシンカイ >

※お振込手数料は請求者様のご負担となります。
※お振込み名義は必ず開示を希望する患者様氏名を記載してください。
※カルテ受取当日のお支払いは承っておりませんのでご了承ください。

カルテお受け取り方法
下記、いずれかの方法にてカルテをお受け取りください。
お渡し時期につきましては、身分証およびカルテ開示費用ご入金の確認がとれてから、概ね1週間ほどとなりますが、請求が集中するなど、やむを得ない理由により期限を超えてしまうこともございます。予めご了承ください。

1)窓口でのお受け取り(※先進会眼科東京のみとなります)
準備が整いましたらご連絡いたしますので、受け取り当日に身分証と印鑑をご持参ください。

2) 郵送でのお受け取り
身分証のコピーをメールに添付して返信、もしくは稜歩会カルテ開示請求先へご郵送ください。準備が整いましたらレターパックにて郵送いたします。

なお、神戸神奈川アイクリニックおよび稜歩会の破産に関するお問い合わせにつきましては、お手数ですが破産管財人である窪田法律事務所までご連絡ください。

【窪田法律事務所】
窪田法律事務所
電話03-6452-9280

医療法人先進会 先進会眼科
稜歩会カルテ開示受付窓口

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